meningitida-arteritida reagující na steroidy (SRMA) byla původně označována jako syndrom bolesti bígla. Poprvé byl identifikován u mladých laboratorních bíglů, kteří vykazovali klinické příznaky kulhání, bolesti a horečky. Tento stav byl také znám pod několika dalšími názvy, včetně syndromu juvenilní polyarteritidy, nekrotizující vaskulitidy, panarteritidy a polyarteritidy, mimo jiné.
Pojem SRMA je v současné době nejuniverzálnějším názvem, protože označuje nejen základní patologii (tj. zánět mozkových blan a jejich přidružených tepen), ale také nejrozšířenější léčbu a její úspěšnost v této léčbě. choroba. Tento stav byl také od té doby popsán u různých jiných plemen psů, takže termín „syndrom bolesti bígla“již není vhodný. Více o SRMA a jejích příznacích a příčinách se dozvíte níže.
Co je meningitida-arteritida reagující na steroidy?
SRMA je imunitně zprostředkované onemocnění, které někteří považují za nejčastěji diagnostikovanou zánětlivou poruchu postihující centrální nervový systém (CNS) u psů. Byly zdokumentovány dvě různé formy SRMA: akutní a chronická.
Jak již bylo zmíněno výše, název tohoto syndromu poskytuje cenné vodítko k tomu, o jakou patologii jde. Toto onemocnění je charakterizováno zánětem mozkových blan a přidružených tepen spolu se známkami tohoto zánětu v mozkomíšním moku (CSF).
Většina studií o SRMA nezjistila pohlavní predilekci; jinými slovy, samci a samice se zdají být vystaveni podobnému riziku, ačkoli jedna studie uváděla vyšší prevalenci u samců. Typicky je tento stav identifikován u psů mladších 2 let (95 % případů), s nejvyšší prevalencí mezi 6. a 18. měsícem. Byly však hlášeny případy SRMA u psů ve věku 3 měsíců a ve věku 9 let.
Jaké jsou příznaky meningitidy-arteritidy reagující na steroidy?
Akutní SRMA
Pozorované klinické příznaky se mohou lišit v závislosti na formě přítomného onemocnění. Akutní forma je typicky charakterizována bolestí krku a ztuhlostí nebo ztuhlostí, která může být přerušovaná, spolu s horečkou (a související letargií). Mnoho majitelů psů popisuje příznaky jako s dorůstajícím a ubývajícím kursem – to je důležité si uvědomit, vzhledem k tomu, že když jsou psi se SRMA vystaveni k vyšetření na veterinární klinice, nemusí vykazovat všechny nebo dokonce žádné příznaky běžně pozorované u tohoto onemocnění.. Například, zatímco horečka je běžná u psů se SRMA, normální teplota ji nemůže vyloučit jako potenciální diagnózu u psa se souběžnou bolestí krku, ztuhlostí a letargií.
Chronické SRMA
Chronická forma, která je považována za méně běžnou, může také vykazovat příznaky pozorované u akutní formy; obvykle však zahrnuje opakované epizody bolesti krku doprovázené dalšími neurologickými deficity (např. slabost a nekoordinovaná chůze). Tyto deficity jsou v souladu s míchou nebo multifokální neurologickou poruchou a představují rozšíření zánětu z mozkových blan do sousedních struktur (tj. míchy (myelitida) a mozku (encefalitida)).
Chronické léze mohou zahrnovat meningeální fibrózu (nebo zjizvení) a arteriální stenózu (zúžení tepen), které mohou bránit normálnímu průtoku CSF a dokonce uzavírat cévy. Takové léze mohou vést k ischemii parenchymu CNS a dalším neurologickým deficitům popsaným výše. Proto může být obtížné odlišit chronickou formu SRMA od běžněji identifikované meningoencefalitidy neznámé etiologie.
Další příznaky a diagnostika
Zajímavé je, že u psů se SRMA byly také identifikovány různé srdeční změny. U jedné populace 14 psů byly takové změny považovány za běžné. U lidí je dobře popsán současný výskyt srdečního onemocnění u pacientů se zánětlivým onemocněním CNS. I když se zdá, že většina srdečních změn zjištěných u psů se SRMA vyřeší steroidní terapií, je nutný další výzkum, aby se zjistilo, zda je kardiopodpůrná léčba nezbytná, aby se předešlo potenciálním komplikacím.
V současné době neexistuje žádný definitivní test na SRMA u živého psa. Diagnóza tedy zahrnuje zvážení několika proměnných, jako je anamnéza a klinické příznaky, nálezy fyzikálního vyšetření (např. bolest krku a horečka), přítomnost nespecifických nálezů při laboratorním vyšetření (krev a CSF) a vyloučení dalších potenciálních diagnóz, které mohou projevují se podobně (např. infekční onemocnění, zejména u mladých psů, a meningoencefalitida neznámé etiologie nebo dokonce neoplazie u starších psů).
Jaké jsou příčiny meningitidy-arteritidy reagující na steroidy?
Přesná základní příčina není v současné době známa. SRMA je však chápáno jako imunitně zprostředkované onemocnění zahrnující abnormální a dysregulované imunitní reakce zaměřené na centrální nervový systém specifických plemen psů.
Zbývá určit důvod nebo spouštěče za takovou reakcí. Žádné studie neidentifikovaly environmentální, infekční nebo neoplastický (rakovinný) spouštěč tohoto onemocnění. Mezi očkováním a rozvojem SRMA u psů také neexistuje žádný vztah.
Jak pečuji o psa s meningitidou reagující na steroidy?
Jak název napovídá, léčba tohoto stavu zahrnuje použití steroidů (jinak známých jako kortikosteroidy nebo glukokortikoidy), jako je prednison nebo prednisolon. Obecně jsou psi se SRMA léčeni prodlouženými cykly steroidů, počínaje imunosupresivními dávkami a postupně snižovat dávku (dokud nelze lék bezpečně vysadit) po dobu přibližně 6 měsíců. Takové kurzy se ukázaly jako vynikající při dosahování remise, přičemž některé studie uvádějí úspěch až v 98,4 % případů. Většina psů vykazuje klinické zlepšení do 2 dnů od zahájení léčby steroidy.
Relaps
U mnoha psů se bohužel tato remise zdá být krátkodobá. Míra relapsů se pohybuje od 16 % do 47,5 %. Předpokládá se, že relapsy jsou důsledkem buď nedostatečného dávkování nebo nevhodného či nedostatečného trvání léčby. Někteří autoři také navrhli, že někteří psi mohou být necitliví na steroidy, jak je sporadicky dokumentováno u lidí podstupujících léčbu různých imunitně zprostředkovaných onemocnění. Byla také vyslovena hypotéza, že neadekvátní léčba vede k rozvoji chronické formy SRMA.
Předvídání, u kterých psů dojde k recidivě a kdy, je problém, který si vyžádal mnoho výzkumů. Prediktivní marker bohužel zůstává nepolapitelný a byly hlášeny relapsy jak během léčby, tak po ukončení terapie steroidy. Většina případů, u kterých dojde k relapsu, zaznamená jednu nebo dvě epizody relapsu; ačkoliv to není běžné, u některých psů byly zaznamenány tři nebo dokonce čtyři relapsy.
Může se také stát, že u některých plemen je větší pravděpodobnost recidivy, přičemž jedna studie takový nález popisuje u bíglů a bernských salašnických psů. Starší psi se zdají méně náchylní k relapsu, někteří autoři popisují zjevnou rezistenci k recidivě příznaků po přibližně 2 letech věku.
Tato vysoká míra relapsů nejenže podnítila mnoho zkoumání možného prediktivního markeru, ale také vedla ke studiím zaměřeným na použití dalších léků při zvládání relapsů, aby se snad zabránilo dalšímu relapsu. To není překvapivé vzhledem k četným imunosupresivním lékům dostupným ve veterinární medicíně a poněkud běžné praxi použití multimodální terapie k léčbě případů zánětlivého onemocnění CNS u psů.
Jedna studie se zaměřila na cytosinarabinosid, chemoterapeutikum, aby pomohla řešit takové problémy. I když toto přidání vedlo k ústupu příznaků u 10 z 12 psů, vedlejší účinky a nežádoucí účinky spojené s jeho zařazením byly identifikovány u všech 12 psů, z nichž mnozí vyžadovali další opatření k zvládnutí těchto nežádoucích příhod.
Za zmínku také stojí, že prodloužené kúry steroidů u psů byly také spojeny s mírnými vedlejšími účinky, nejčastěji hlášenými průjmy. Tyto nežádoucí účinky jsou závislé na dávce, a proto bývají patrnější dříve v průběhu léčby a psi velkých plemen jsou také náchylnější.
Další možnosti léčby
Další potenciální terapeutickou možností pro psy s SRMA je zacílení na endokanabinoidní systém (např. pomocí derivátů Cannabis sativa). Endokanabinoidy se osvědčily jako užitečné při imunomodulaci, neuroprotekci a pomáhají kontrolovat zánětlivá onemocnění CNS. Nedávná studie ukázala upregulaci specifických endokanabinoidních receptorů u psů se SRMA, což naznačuje, že cílení na endokanabinoidní systém může pomoci psům se SRMA zvládnout.
Jaká je prognóza pro psa s meningitidou reagující na steroidy?
Prognóza se liší v závislosti na formě SRMA, která je u psa diagnostikována. Akutní forma, zejména u mladých psů, má při včasném nasazení steroidní léčby obecně dobrou až vynikající prognózu.
Naproti tomu chronická forma má obvykle přísnější prognózu a vyžaduje agresivnější a dlouhodobou terapii.
Často kladené otázky (FAQ)
Jaká plemena psů dostávají SRMA? Vyskytuje se pouze u bíglů?
Zatímco SRMA, dříve známý jako syndrom bolesti bíglů, byl poprvé identifikován u bíglů, několik dalších plemen bylo od té doby uznáno za náchylné k tomuto stavu. Mezi taková plemena patří bíglové, bernští salašničtí psi, border kolie, boxeři, zlatí retrívři, Jack Russell teriéři, výmarští ohaři, vipeti a drátosrstí ohaři. Pozoruhodné je, že u predisponovaných plemen nebyly zjištěny žádné rozdíly v závažnosti onemocnění, diagnostických nálezech nebo dokonce výsledcích.
Je SRMA nakažlivá?
Ne. SRMA je imunitně zprostředkované onemocnění, které pramení z abnormální imunitní reakce v těle. V případě SRMA je tato odpověď namířena směrem k nebo proti mozkovým blanům (membránám, které lemují mozek a míchu) a souvisejícím tepnám. Nebyly identifikovány žádné základní spouštěče, které by mohly vést k abnormální imunitní reakci a klinickým příznakům pozorovaným u psů se SRMA.
Závěr
Shrnuto, SRMA je běžná imunitně zprostředkovaná porucha identifikovaná u několika plemen psů (nejen u bígla), zejména u mladých psů. Byly dobře popsány dvě formy onemocnění a klinické příznaky a prognóza se liší. Léčba SRMA u psů je zaměřena na použití kortikosteroidů, jako je prednison, které jsou vysoce účinné při dosažení remise klinických příznaků, zejména u psů s akutní formou onemocnění. Recidiva je bohužel velmi častá a vyžaduje pečlivé sledování u všech psů s anamnézou SRMA pro recidivu příznaků a následné rychlé opětovné nasazení steroidní terapie.
