Žaludeční (žaludeční) vředy u psů vznikají, když se poškodí ochranná výstelka žaludku, známá jako slizniční bariéra. Účelem slizniční bariéry je chránit výstelku žaludku před kyselým obsahem.
Síla slizniční bariéry závisí na více faktorech:
- Fyzické složky (např. sliz)
- Přívod krve do gastrointestinálního (GI) traktu
- Schopnost buněk lemujících žaludek opravit nebo vyměnit podle potřeby
- Chemické signály (např. prostaglandiny) regulující produkci hlenu, průtok krve a růst buněk
Cokoli, co zvyšuje množství žaludeční kyseliny nebo mění slizniční bariéru, může vést k vředu, který, jakmile se objeví, se bez léčby často zhorší. Je to proto, že jedna změna se často zatočí do kaskády dalšího poškození.
Co způsobuje žaludeční vředy u psů?
Žaludeční vředy nevznikají jen tak spontánně, zvláště u mladých zdravých psů. Jedna studie ukázala, že nejčastějšími příčinami žaludečních vředů u psů jsou onemocnění jater a podávání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Ke vzniku žaludečních vředů však může přispět mnoho různých faktorů.
1. Léky
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou běžnými viníky, včetně humánních produktů (např. aspirin, ibuprofen) a veterinárních přípravků (např. meloxikam). Kortikosteroidy (např. prednison, dexamethason) se také účastní.
Je důležité si uvědomit, že kortikosteroidy a NSAID (nebo více NSAID) by nikdy neměly být podávány společně, protože to zvyšuje riziko žaludečních vředů.
Období „vymytí“se obvykle doporučuje, pokud pacient potřebuje přejít z jednoho typu léků na druhý a mohou být proaktivně podány prostředky na ochranu žaludku.
2. Určité zdravotní stavy
Žaludeční vředy se často vyskytují u psů s onemocněním jater a ledvin. Se žaludečními vředy jsou spojeny i další stavy, jako je pankreatitida, syndrom dráždivého tračníku (IBS) a kritické systémové onemocnění (např. sepse).
3. Snížený průtok krve do žaludku
Přítok krve do žaludku může být snížen v akutních situacích, jako je celková anestezie, hypovolemický šok a gastric dilatation-volvulus (GDV). Může se také objevit u některých chronických onemocnění, například hypoadrenokorticismu (Addisonova choroba).
4. Dietní nerozvážnost
Psi, kteří jedí věci, které by neměli (např. fyzické předměty nebo toxické látky), mohou přímo poranit slizniční bariéru.
5. Hypertermie (úpal)
Žaludeční vředy jsou běžné u těžkých případů úpalu.
6. Gastrické onemocnění vyvolané cvičením (EIGD)
EIGD bylo zaznamenáno u špičkových psích sportovců provádějících fyzicky náročné aktivity, zejména u vytrvalostních závodních saňových psů.
7. Neoplazie (rakovina)
Rakovina může vést k žaludečním vředům dvěma způsoby:
- Nádory, které přímo postihují žaludek (není běžné u psů, ale příkladem je leiomyosarkom).
- Paraneoplastický syndrom, kdy rakovina v jiné části těla způsobuje změny slizniční bariéry. Běžně implikovaným typem rakoviny jsou žírné buňky (MCT).
8. Poranění míchy
Trauma míchy, včetně onemocnění meziobratlových plotének (IVDD), bylo spojeno se žaludečními vředy u psů.
Jaké jsou příznaky žaludečních vředů u psů?
Příznaky žaludečních vředů často nejsou příliš specifické a někteří psi nemusejí vykazovat vůbec žádné známky.
Nápovědy, které je třeba sledovat, zahrnují:
- Snížená chuť k jídlu
- Nevolnost (nadměrné slintání, odvracení hlavy od jídla)
- Zvracení (zvracený materiál může nebo nemusí obsahovat krev, která může vypadat jasně červená nebo mít tmavě hnědý vzhled „kávové sedliny“)
- Břišní něžnost
- Ztráta hmotnosti, pokud vřed(y) již nějakou dobu existují
V některých případech může vřed přejít v perforaci (díru) v žaludku. To vyžaduje naléhavou veterinární péči!
Postižení psi mohou:
- Zdají se být slabé nebo se náhle zhroutí
- Měj bledé dásně a rty
- Jeví známky bolesti břicha
Psi s perforovanými žaludečními vředy mají bohužel hlídanou prognózu.
Jak se diagnostikují žaludeční vředy?
Váš veterinář může mít podezření na žaludeční vřed, pokud má váš pes jeden nebo více predisponujících faktorů a vykazuje některý z výše uvedených příznaků. Provedou důkladné fyzikální vyšetření, pravděpodobně krevní obraz a další diagnostické testy, aby vyloučili jiné příčiny žaludeční nevolnosti. Pokud se neodhalí žádné zjevné obavy, může být doporučeno vyzkoušet léky na vředy, abyste zjistili, zda se příznaky vašeho psa zlepšují.
K definitivní diagnostice žaludečních vředů může být doporučeno endoskopické vyšetření. To zahrnuje celkovou anestezii, takže malá kamera může projít ústy, jícnem a žaludkem a vyhledat známky krvácení a/nebo ulcerace. Pokud jsou identifikovány nějaké abnormality, mohou být odebrány vzorky (biopsie) postižených oblastí, aby se přesně určilo, co se děje.
V některých případech může být užitečná průzkumná operace. Příznaky spojené se žaludečními vředy jsou podobné mnoha dalším příčinám gastrointestinálních (GI) potíží. Chirurgie je sice invazivnější než endoskopie, ale poskytuje možnost vyšetřit celý GI trakt a další břišní orgány. Umožňuje také biopsie.
Jak se léčí žaludeční vředy u psů?
Zdravotní stavy, které mohou přispět ke vzniku žaludečních vředů, by měly být v maximální možné míře zvládnuty. Někteří pacienti mohou vyžadovat pobyt v nemocnici kvůli intravenózním (IV) tekutinám a další podpůrné péči.
Stručně, zde jsou léky běžně používané k léčbě žaludečních vředů. Všechno jsou to léky pro lidi, v současnosti se u psů používají mimo označení:
1. Inhibitory protonové pumpy (např. omeprazol)
Tato třída léků je extrémně dobrá při snižování sekrece žaludeční kyseliny.
2. Antagonisté receptoru histaminu-2 (např. famotidin)
Tyto také snižují množství produkované žaludeční kyseliny, ale ne tak účinně jako inhibitory protonové pumpy.
3. Analogy prostaglandinu (např. misoprostol)
Misoprostol inhibuje produkci žaludeční kyseliny a má ochranné výhody pro buňky lemující GI trakt. Těhotné osoby by neměly užívat tento lék, protože může způsobit potrat.
4. Cytoprotektivní látky (např. sukralfát)
Sukralfát se váže na poškozené oblasti uvnitř žaludku a chrání buňky před dalším poškozením. Zvyšuje také produkci hlenu. Díky svým vlastnostem potahujícím žaludek může blokovat vstřebávání jiných látek. Sukralfát by měl být podáván alespoň 1-2 hodiny od jídla a jiných léků.
Za zmínku stojí, že pacienti, kteří užívají inhibitory protonové pumpy nebo antagonisty receptoru histaminu-2 déle než měsíc, by měli být vysazováni postupně, aby se předešlo možnému rebound efektu zvýšené produkce žaludeční kyseliny.
Jak dlouho se žaludeční vředy hojí?
Doba hojení žaludečních vředů je velmi variabilní. Záleží na závažnosti vředu (vředů) a na tom, zda existují základní faktory (např. onemocnění jater nebo ledvin), které budou nadále přispívat ke vzniku vředu.
Lze předcházet žaludečním vředům?
I když ne všem žaludečním vředům lze předejít, existuje několik věcí, které můžete udělat, abyste riziko svého psa snížili:
- Nepodávejte svému psovi žádné volně prodejné léky (např. aspirin) bez konzultace s veterinářem
- Když podáváte svému psovi léky, jako je NSAID dlouhodobě, používejte nejnižší dávku, která mu zajistí pohodlí (multimodální přístup k léčbě bolesti může pomoci snížit potřebné množství)
- Vyhněte se společnému podávání kortikosteroidů a NSAID
- Nedovolte svému psovi žvýkat cokoliv, co by se mohlo rozbít na ostré úlomky a spolknout
- Uchovávejte pokojové rostliny, odpadky a další možné toxiny bezpečně mimo dosah vašeho psa
- Dbejte na to, abyste předešli úpalu, a pokud se váš pes pravidelně účastní namáhavých fyzických aktivit, poraďte se se svým veterinářem
- S pomocí vašeho veterináře zvládněte všechny zdravotní stavy, které má váš pes a které mohou přispět ke vzniku žaludečních vředů
Pokud máte nějaké obavy ohledně potenciálu vašeho psa vyvinout vředy, nebo pokud se obáváte, že by mohl mít žaludeční vřed, kontaktujte prosím svého veterináře o pomoc.
